طلب الغاء تأمين طبي

اسم المؤمن له

رقم الوثيقة

رقم الهوية / السجل التجاري

رقم الجوال

البريد الإلكتروني

سبب الإلغاء ورقة الخروج النهائي وفاة تقديم وثيقة تأمين بديلة من شركة تأمين أخرى الالغاء للمواطنين السعوديين

خطاب الالغاء (الحجم الأقصى 1MB)

الايبان (الحجم الأقصى 1MB) صورة كرت البنك أو خطاب مختوم من البنك.

قائمة الموظفين / التابعين المطلوب إلغائهم (الحجم الأقصى 1MB)

أقر بموجبه أن المعلومات المقدمة اعلاه صحيحة و دقيقة.